06/12/2012
Alex Horowitz, Sandra Horowitz MD FRCP(C), Chinhak Chun MD
SleepHealth Centers, Division de la médecine du sommeil, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston

Raison d’être et objectifs

• L’observance de la CPAP est une priorité dans la prise en charge des patients souffrant d’apnée. Un domaine qui a fait l’objet de peu d’études est la capacité d’un patient à prendre soin de son CPAP à domicile et l’effet que cela peut avoir sur l’utilisation. Les patients peuvent avoir plus de congestion nasale et d’éternuements, ce qui limite l’utilisation de la PPC.
• Les inhalothérapeutes conseillent aux patients de laver l’interface chaque semaine.
• Tout comme le simple lavage des mains est recommandé comme le meilleur moyen de prévenir la propagation de bactéries et de virus tels que N1T1, le nettoyage de l’équipement CPAP devrait réduire la propagation des agents pathogènes des voies respiratoires supérieures et buccales. Les patients portent leurs masques en grande partie sans protection pendant des mois, les emportant à l’extérieur de la maison dans les hôpitaux, dans les avions et dans d’autres environnements propices à la croissance d’agents pathogènes.
• Des études de cytologie nasale ont noté que les patients ayant un nombre élevé de neutrophiles nasaux étaient plus susceptibles d’abandonner la CPAP.

Méthodes

• 24 des 30 patients consécutifs avaient des interfaces CPAP >1 mois soumises à la culture.
• Les patients étaient 16 hommes et 8 femmes âgés de 24 à 64 ans. 42 % des patients avaient une IAH >40 et tous avaient une IAH >20
• Des données objectives et subjectives sur la conformité ont été enregistrées et les scores CGI ont été mesurés, ainsi que la fréquence de nettoyage du masque et de l’humidificateur et l’âge de l’interface.
• Des écouvillons ont été prélevés sur la surface intérieure du masque et à la base du tuyau et de l’humidificateur.
• Les cultures bactériennes ont été examinées et colorées au Gram à 24 et 48 heures, les cultures fongiques à 72 heures.
• Nous avons corrélé la fréquence de nettoyage et la gravité de l’apnée ainsi que les styles d’interface et l’âge du masque avec le nombre de colonies bactériennes.
• Compte tenu du nombre élevé de colonies bactériennes, de cocci et de bacilles à Gram positif et négatif chez les 18 premiers patients, nous avons ajouté un autre groupe à l’étude, avec des masques lavés par nos soins et cultivés à nouveau pour la croissance bactérienne et fongique résiduelle.

Résultats

• Nombre total de colonies mesurées à 48 heures – Les dénombrements sont rapportés à partir de l’écouvillon sur la surface intérieure de l’interface ;
• 1 à 11 colonies par assiette 31%
• 100 à 500 21 % >
• 2000 48%
• Il n’y avait pas de corrélation significative entre le nombre de colonies et la fréquence déclarée des nettoyages.
• Il y avait une corrélation avec l’âge du masque ; Les masques plus anciens ont développé de grandes quantités de bactéries et de champignons.
• Le type d’interface n’était pas un facteur, mais les chiffres étaient faibles (9 oreillers faciaux, 11 coussins nasaux et 4 coussins nasaux) ; L’intérieur du masque était la source d’organismes la plus fiable.
• Dans l’ensemble, il y avait un niveau élevé de croissance bactérienne des masques CPAP. Il se composait des types normaux de flore cutanée, y compris les cocci à Gram positif avec quelques bâtonnets à Gram positif et négatif, la levure et les cocci à Gram négatif (tous bénins à l’exception de 2 patients dont le staphylocoque doré avait été isolé).
• Aucun patient n’a signalé plus de rhumes depuis la CPAP, mais 8 se sont plaints de congestion nasale.
• Fréquence de nettoyage signalée par le patient ; 29 % tous les soirs, 33 % deux fois par semaine, 25 % 1 à 4 fois par mois et 12,5 % jamais
• Âge de l’interface ; 1 à 3 mois 8 patients, 4 à 6 mois 5 PT, 6 à 12 mois 7 PT et > 1 an 4 PT
• Les données de conformité indiquaient une utilisation nocturne de 0,68 à 11,7 heures. Il y avait une bonne concordance entre l’observance objective et subjective > 6 heures, mais une mauvaise concordance chez les patients ayant une faible consommation (<4 heures). [/one_half] SCORES CGI par rapport à la conformité (CGI est une échelle validée de 7 points pour mesurer l’amélioration) Très bien amélioré =3 Objectif Conformité moyenne 7,3 heures Beaucoup amélioré = 10 " 6.78 h Légère amélioration = 11 " 4.84 hrs

Discussion

• Les microbes qui colonisent la peau sont souvent inoffensifs, mais lorsque l’équilibre de l’environnement cutané change, plusieurs genres d’aérobies et d’anaérobies peuvent provoquer des infections.
• 1. Cocci-Staph epidermidis à Gram positif, Staph aureus, Micrococcus, Streptococcus sont des anaérobies facultatifs qui peuvent envahir la peau et produire des exotoxines nocives.
• 2. Les bacilles à Gram positif provoquent des infections des follicules pileux et des glandes sudoripares.
• 3. Les bacilles à Gram négatif et les Pseudomonas se développent abondamment sur des composés organiques tels que la sueur.
• Le lavage des mains avec du savon est reconnu comme le meilleur moyen de prévenir la propagation des virus et des bactéries et est au cœur de la plupart des programmes de contrôle des infections. Les mêmes principes devraient s’appliquer à l’équipement CPAP.
• Nous avons constaté une incidence élevée de contamination bactérienne et fongique des masques dans notre groupe d’utilisateurs de CPAP. La fréquence de nettoyage et la gravité de l’apnée signalées par le patient ne semblaient pas être des facteurs aussi importants que l’âge de l’équipement.
• Il y a un phénomène observé dans d’autres équipements médicaux où une lente accumulation d’un « biofilm » de débris microscopiques, adhère au latex et au silicone, et est utilisé dans les cathéters et autres types d’équipements médicaux, les rendant difficiles à désinfecter complètement. C’est peut-être ce qui arrive à nos anciennes interfaces CPAP.

Conclusion

• Nous devons accorder plus d’attention à l’entretien et à la propreté des interfaces CPAP, en contact avec la peau, la bouche, les voies respiratoires nasales, puis utilisées à plusieurs reprises pendant des mois, voire des années. Les patients peuvent ne pas être en mesure de comprendre les instructions sans le renforcement des inhalothérapeutes.
• Notre groupe de « bons patients » avait des scores d’observance élevés et des scores CGI élevés, mais des scores faibles en termes de fréquence et d’efficacité des nettoyages.
• Il y avait une forte incidence de croissance bactérienne ainsi que de champignons et de levures occasionnelles – toutes les plaques avaient une croissance positive. Les interfaces plus anciennes avaient significativement plus de champignons et un nombre global de colonies plus élevé, ainsi que des populations bactériennes plus diversifiées.
• Le lavage des interfaces avec du savon ou un nettoyant antibactérien juste avant le placage a considérablement réduit le nombre de bactéries.
• Cependant, dans les interfaces > 6 à 12 mois, nous n’avons pas pu réduire les nombres de manière adéquate par des lavages répétés et nous supposons que la surface en silicone peut devenir résistante à la désinfection avec le temps.
• Cette étude pilote devrait être poursuivie auprès d’un plus grand groupe de patients afin de vérifier nos résultats et d’explorer si des types spécifiques d’interfaces sont plus sensibles à la contamination, et d’établir la durée de vie idéale d’une interface CPAP. Un groupe plus important fournirait des données prédictives sur l’incidence des infections buccales du pharynx et des voies respiratoires supérieures, peut-être liées à l’âge du masque.
• Les données préliminaires suggèrent que nous devrions insister sur un nettoyage régulier et des changements de masque tous les 6 mois. Les patients doivent être mieux informés de l’importance de l’entretien du masque CPAP.