06/12/2012
Alex Horowitz, Dr Sandra Horowitz FRCP (C) , Dr Chinhak Chun
Centres de santé du sommeil, division de médecine du sommeil, hôpital Brigham and Women's, faculté de médecine de Harvard, Boston

Raison d'être et objectifs

• L'observance de la PPC est une priorité dans la prise en charge des patients souffrant d'apnée. Un aspect peu étudié est la capacité des patients à entretenir leur PPC à domicile et son impact potentiel sur leur utilisation. Les patients peuvent présenter une congestion nasale et des éternuements plus fréquents, limitant ainsi leur utilisation.
• Les inhalothérapeutes conseillent aux patients de laver l'interface chaque semaine.
• Tout comme le simple lavage des mains est recommandé comme meilleur moyen de prévenir la propagation des bactéries et des virus tels que le N1T1, le nettoyage des appareils CPAP devrait réduire la propagation des agents pathogènes des voies respiratoires supérieures et de la bouche. Les patients portent leurs masques sans protection pendant des mois, les emportant hors de chez eux, à l'hôpital, dans les avions et dans d'autres environnements propices à la prolifération des agents pathogènes.
• Des études de cytologie nasale ont noté que les patients ayant un nombre élevé de neutrophiles nasaux étaient plus susceptibles d'abandonner la CPAP.

Méthodes

• 24 des 30 patients consécutifs avaient des interfaces CPAP > ; 1 mois soumises à la culture.
• Les patients étaient 16 hommes et 8 femmes âgés de 24 à 64 ans. 42 % des patients avaient un IAH > 40 et tous avaient un IAH > 20
• Des données objectives et subjectives sur la conformité ont été enregistrées et les scores CGI ont été mesurés, ainsi que la fréquence de nettoyage du masque et de l'humidificateur et l'âge de l'interface.
• Des écouvillons ont été prélevés sur la surface intérieure du masque et à la base du tuyau et de l'humidificateur.
• Les cultures bactériennes ont été examinées et colorées au Gram à 24 et 48 heures, les cultures fongiques à 72 heures.
• Nous avons corrélé la fréquence de nettoyage et la gravité de l'apnée ainsi que les styles d'interface et l'âge du masque avec le nombre de colonies bactériennes.
• Compte tenu du nombre élevé de colonies bactériennes, de cocci et de bacilles à Gram positif et négatif chez les 18 premiers patients, nous avons ajouté un autre groupe à l'étude, avec des masques lavés par nos soins et cultivés à nouveau pour la croissance bactérienne et fongique résiduelle.

Résultats

• Nombre total de colonies mesurées à 48 heures–Les dénombrements sont rapportés à partir de l'écouvillon sur la surface intérieure de l'interface ;
• 1 à 11 colonies par assiette 31%
• 100 à 500 21 % > ;
• 2000 48%
• Il n'y avait pas de corrélation significative entre le nombre de colonies et la fréquence déclarée des nettoyages.
• Il y avait une corrélation avec l'âge du masque ; Les masques plus anciens ont développé de grandes quantités de bactéries et de champignons.
• Le type d'interface n'était pas un facteur, mais les chiffres étaient faibles (9 oreillers faciaux, 11 coussins nasaux et 4 coussins nasaux)  ; L'intérieur du masque était la source d'organismes la plus fiable.
• Globalement, les masques CPAP ont enregistré une forte croissance bactérienne. Celle-ci comprenait la flore cutanée normale, notamment des cocci à Gram positif, quelques bâtonnets à Gram positif et négatif, des levures et des cocci à Gram négatif (tous bénins, à l'exception de deux patients chez lesquels Staphylococcus aureus a été isolé) .
• Aucun patient n'a signalé plus de rhumes depuis la CPAP, mais 8 se sont plaints de congestion nasale.
• Fréquence de nettoyage signalée par le patient ; 29 % tous les soirs, 33 % deux fois par semaine, 25 % 1 à 4 fois par mois et 12, 5 % jamais
• Âge de l'interface ; 1 à 3 mois 8 patients, 4 à 6 mois 5 PT, 6 à 12 mois 7 PT et > ; 1 an 4 PT
• Les données d'observance indiquaient une utilisation nocturne comprise entre 0, 68 et 11, 7 heures. La concordance entre l'observance objective et subjective était bonne chez les patients utilisant le médicament de manière objective pendant plus de 6 heures, mais médiocre chez les patients utilisant moins de 4 heures. [/one_half] SCORES CGI par rapport à la conformité (CGI est une échelle validée en 7 points pour mesurer l'amélioration) Très amélioré = 3 Conformité objective moyenne 7, 3 heures Très amélioré = 10 " 6, 78 heures Légèrement amélioré = 11 " 4, 84 heures

Discussion

• Les microbes qui colonisent la peau sont souvent inoffensifs, mais lorsque l'équilibre de l'environnement cutané change, plusieurs genres d'aérobies et d'anaérobies peuvent provoquer des infections.
• 1. Cocci-Staph epidermidis à Gram positif, Staph aureus, Micrococcus, Streptococcus sont des anaérobies facultatifs qui peuvent envahir la peau et produire des exotoxines nocives.
• 2. Les bacilles Gram positifs provoquent des infections des follicules pileux et des glandes sudoripares.
• 3. Les bacilles Gram négatifs et Pseudomonas se développent abondamment sur des composés organiques tels que la sueur.
• Le lavage des mains au savon est reconnu comme le meilleur moyen de prévenir la propagation des virus et des bactéries et constitue le cœur de la plupart des programmes de contrôle des infections. Les mêmes principes devraient s'appliquer aux appareils CPAP.
• Nous avons constaté une incidence élevée de contamination bactérienne et fongique des masques dans notre groupe d'utilisateurs de PPC. La fréquence de nettoyage et la gravité de l'apnée déclarées par les patients ne semblaient pas être des facteurs aussi importants que l'âge de l'équipement.
• On observe un phénomène sur d'autres équipements médicaux : un « biofilm » de débris microscopiques se forme lentement sur le latex et le silicone, utilisé dans les cathéters et autres équipements médicaux, ce qui les rend difficiles à désinfecter complètement. C'est peut-être ce qui se passe avec nos anciennes interfaces CPAP.

Conclusion

• Nous devons accorder une plus grande attention à l'entretien et à la propreté des interfaces CPAP, en contact avec la peau, la bouche et les voies nasales, puis utilisées de manière répétée pendant des mois, voire des années. Les patients risquent de ne pas comprendre les instructions sans l'aide d'un inhalothérapeute.
• Notre groupe de « bons patients » avait des scores d'observance élevés et des scores CGI élevés, mais des scores faibles en termes de fréquence et d'efficacité des nettoyages.
• On a observé une forte incidence de croissance bactérienne, ainsi que de champignons et de levures occasionnelles ; toutes les plaques ont présenté une croissance positive. Les interfaces les plus anciennes présentaient une concentration significativement plus élevée de champignons, un nombre global de colonies plus élevé et des populations bactériennes plus diversifiées.
• Le lavage des interfaces avec du savon ou un nettoyant antibactérien juste avant le placage a considérablement réduit le nombre de bactéries.
• Cependant, dans les interfaces > ; 6 à 12 mois, nous n'avons pas pu réduire les nombres de manière adéquate par des lavages répétés et nous supposons que la surface en silicone peut devenir résistante à la désinfection avec le temps.
• Cette étude pilote devrait être poursuivie sur un groupe plus large de patients afin de vérifier nos résultats et d'évaluer si certains types d'interfaces sont plus sensibles à la contamination, ainsi que d'établir la durée de vie idéale d'une interface CPAP. Un groupe plus large fournirait des données prédictives sur l'incidence des infections bucco-pharyngées et des voies respiratoires supérieures, potentiellement liées à l'âge du masque.
• Les données préliminaires suggèrent que nous devrions insister sur un nettoyage régulier et un changement de masque tous les six mois. Les patients doivent être mieux informés de l'importance de l'entretien de leur masque CPAP.

Remerciements : Neil Gillis Superviseur de laboratoire, Metrowest Medical Center